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Materialien:
 | Rachenabstrich, Tonsillenabstrich:
 | unterhalb der Pseudomembranen entnehmen |
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| Nabelschnurabstrich (bei Neugeborenen) |
| seltene Lokalisationen:
| Wundabstrich |
| Vaginalabstrich |
| Konjunktivalabstrich |
| Gehörgangsabstrich
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| wichtiger Hinweis: zur Sicherung einer schnellen und gezielten Diagnose
bitte dem Labor den Diphtherieverdacht mitteilen!
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Erreger:
| Corynebacterium diphtheriae |
| grampositives, nicht sporenbildendes Stäbchen |
| Toxinbildner (Diphtherietoxin) |
Übertragung:
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meist Tröpfcheninfektion |
| Infektionen über über infiziertes Material sind beschrieben |
| Infektionsquelle können auch klinisch gesunde Bakterienträger sein |
Inkubationszeit:
| 2-5 Tage |
Epidemiologie:
| weltweite Verbreitung |
| Deutschland:
| 1975-1984 nur 113
Fälle in Deutschland |
| in den Jahren 2000 und 2001 gab es keine gemeldeten Diphtheriefälle |
| 50 % der Erwachsenen sind ohne Diphtherieschutz (schlechter
Durchimpfungsrate) |
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| Sowjetunion und ihre Nachfolgestaaten:
| 1994 und 1995 wurden jeweils ca. 50.000 Fälle erfaßt |
| 1998 waren es nur noch etwa 2000 (meist in Russland selbst) |
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Klinik:
| bakterielle Lokalinfektion, die eine toxinbedingte
systemische Wirkung nach sich ziehen kann
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| Lokalinfektionen:
| Leitsymptom: pseudomembranöse Tonsillitis: |
| Pseudomembranen auf Tonsillen, weichem Gaumen, z.T. Larynxschleimhaut, Nase |
| (ausgeprägte) Halslymphknotenschwellung (Cäsarenhals) |
| Atembehinderung mit Stridor (Tonsillen-,
Lymphknotenschwellungen) |
| Haut/Wunddiphtherie:
 | bei Säuglingen auch Nabel-, Wundinfektionen |
| Vaginal-, Wundinfektionen (meist in tropischen Gebieten) |
| selten: Konjunktival-, Gehörgangsinfektionen
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| Diphtherietoxin-Wirkung (systemische Wirkungen):
| Herzmuskelschäden |
| Leberschäden |
| Nierenschäden |
| Nebennierenschäden |
| Lähmungen im Bereich der motorischen Hirnnerven |
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Therapie:
| Diphtherieverdacht
| keinesfalls Ergebnis der Kultur abgewartet (kommt eventuell zu spät) |
| schon der klinische Verdacht einer Diphtherieinfektion
rechtfertigt die antitoxische Therapie mit Diphtherie-Antitoxin vom Pferd
(500-1.000 Einheiten/kg Körpergewicht i. m., ggf. Steigerung bis
auf 2.000 Einheiten pro kg Körpergewicht (hälftig i. v.(intravenös)/i. m.(intramuskulär)) |
| parallel hochdosiert Penicillin als Antibiotikum (bei bekannter
Allergie Erythromycin oder Clarithromycin (Klacid®) →
CAVE: Die Antibiose bekämpft die Infektion (Neubildung von Toxin),
behandelt jedoch nicht die Toxinwirkung!
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| Kontakt eines Ungeimpften bzw. bekanntermaßen Nichtimmunen mit einem
Erkrankten:
| passive Immunisierung mit Diphtherie-Antitoxin →
der Schutz der Immunglobuline hält lediglich 10 Tage an |
| zusätzlich antibiotische Behandlung |
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Prophylaxe:
| Schutzimpfung :
| vierzeitig während der ersten beiden Lebensjahre →
Impfstoff mit hohem Antigengehalt (D) |
| Auffrischimpfungen sind mit 4-5 und 9-17 Jahren →
Impfstoff mit hohem Antigengehalt (D) |
| Danach wird alle zehn Jahre aufgefrischt →
Impfstoff mit niedrigem Antigengehalt (d=1/10 der Menge bei D) |
| Bei engen Kontaktpersonen („face to face“) zu Erkrankten ist seit
2002 in Deutschland die Auffrischimpfung fünf Jahre nach der letzten
Impfung vorgesehen.
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| zu Impfung siehe auch:
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| auch bei Erwachsenen an den Impfschutz denken! |
Hinweise:
| Bei Diphtherieverdacht und unklarem Impfstatus
Anti-Diphtherie-Toxin-Immunitätslage serologisch abklären (siehe Diphtherie-Antikörper) |
Meldepflicht:
Siehe auch:
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