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fT3, Trijodthyronin

1 ml Serum

Klientel		Norm
Kinder	Nabelschnurblut	1,6-3,2 pmol/l
	1. und 2. Lebenstag	5,2-14,3 pmol/l
	3-30 Tag	4,3-10,6 pmol/l
	1-12 Monate	5,1-10,0 pmol/l
	1-7 Jahre	5,2-10,2 pmol/l
	7-13 Jahre	6,2-9,5 pmol/l
	13-18 Jahre	5,2-8,6 pmol/l
Erwachsene		3,4-7,2 pmol/l

Umrechnung: ng/l x 1,54 = pmol/l

Hyperthyreose

	Hypothyreose
	Tumorkachexie

	freie/gebundene Hormone: Schilddrüsenhormone sind nur in freier Form biologisch verfügbar und folglich wirksam Der größte Teil der Schilddrüsenhormone liegt proteingebunden vor (siehe Abbildung: Schilddrüsenhormonstoffwechsel) Vorteil in der Bestimmung freier Hormone: Unabhängigkeit von Bindungseinflüssen (TBG-, Albumin-, Transthyretin-Konzentration) nur die biologisch wirksame Fraktion wird gemessen
	Konversion der Schilddrüsenhormone: fT3 hat eine 5fach stärkere biologische Wirkung als fT4 extrathyreoidal findet eine obligate Konversion von T4 zu T3 statt (das im Organismus umgesetzte T3 entsteht zu etwa 80% aus in der Peripherie monodejodiertem T4, zu 20% direkt aus der Schilddrüse) zur Bedarfsregulation an Schilddrüsenhormonen ist der Körper in der Lage, T4 anstelle zum wirksamen T3 zum unwirksamen rT3 zu konvertieren
	biologische Halbwertzeit:

Hormon	Halbwertzeit
T3	ca. 19 Stunden
T4	ca. 190 Stunden

Feedback-Mechanismus:

	siehe Tabelle: Interpretation von Schilddrüsenhormonkonstellationen
	fT4 ↑ bzw. fT3 ↑ und TSH ↓: Hyperthyreose in ca 10% der Fälle isolierte T3-Hyperthyreose
	fT4 ↓ und TSH ↑: Hypothyreose
	fT4 ↑ bzw. fT3 ↑ und nicht-supprimiertes TSH (inadäquate TSH-Sekretion): kurzfristige Veränderung in Krankheitsverlauf oder Therapie (Dosisänderung von Thyreostatika, L-Thyroxin) TSH-produzierender Hypophysentumor (sehr selten) hypophysäre SD-Hormon-Resistenz Mangel an hypophysärer Typ-II-Deionidase (sehr selten)
	euthyreote Hyperthyroxinämie (fT4 ↑ , TSH normal): L-T4-Substitutionstherapie hochdosierte β-Blocker
	fT3 ↓ (evtl. auch fT4 ↓) und TSH normal: häufig auch bei schweren Allgemeinerkrankungen (Non-thyroid-illness = NTI): die Monodejodination wird vom biologisch aktiven T3 zum inaktiven rT3 gelenkt → T3 sinkt (Low-T3-Syndrom) → TSH ↑ → T4-Bildung  → Feedback → TSH normalisiert sich es handelt sich um eine euthyreote Stoffwechsellage → keine Substitution! Medikamente können auch die T4- zu T3-Konversion beeinflussen
	fT4↓ und TSH normal oder ↓: hypophysäre, sekundäre Hypothyreose (sehr selten)

	Hyperthyreose: Meist immunogen: M. Basedow (ca. 40%, siehe TRAK) funktionelle Autonomie (30-50%) jodinduziert (Kontrastmittel, Amiodaron) selten iatrogen bzw. Patienten-induziert (Hyperthyreosis factitia) Thyreoiditis (initial passagere Hyperthyreose möglich, siehe Schilddrüsen-Antikörper) Raritäten: Hyperthyreose bei differenziertem SD-Ca inadäquate TSH-Sekretion (HVL-Adenom, paraneoplastisch)
	Hypothyreose: Hashimoto-Thyreoiditis (siehe Schilddrüsen-Antikörper) häufig iatrogen (Thyreostatika, Jodexzeß, Lithium, OP oder Radiojodtherapie) kongenitale Hypothyreose Selten: sekundäre Hypothyreose durch TSH-Mangel.

	TBG ↑ ab der 11./12. SSW → T4 (gesamt) ↓
	meist (relativer) Jodmangel → fT4 fällt kontinuierlich bis auf ca. 0,5 ng/dl
	ab 3. Trimenon: T3 ↑ auf das 1,5fache, in der 1. postpartalen Woche Normalisierung

Hyperthyreose: ungewollter Gewichtsverlust Wärmeintoleranz und Schweißneigung Diarrhoe Struma (nicht obligat) kardiale Symptome: Sinustachykardie Rhythmusstörungen hohe RR-Amplitude neuromotorische Symptome: feinschlägiger Tremor Hyperaktivität Muskelschwäche Reizbarkeit seelische Labilität

Hypothyreose: Gewichtszunahme Obstipation Kälteintoleranz neurologische/psychische Symptome: Verlangsamung Reflexe (bes. Achillessehnenreflex) verlangsamt Depression geistiger Abbau angeborene Form: Kretinismus Cave: Symptomatik häufig als Altersdepression verkannt Haut blaß, rauh, trocken, teigig infiltriert (Myxödem) im Alter häufig oligosymptomatischer Verlauf kardiale Symptome: Bradykardie eventuell Herzinsuffizienz mit Ödemen und Ergüssen (Perikarderguß)

	Schilddrüsen-Diagnostik
	Tabelle: Interpretation von Schilddrüsenhormonkonstellationen
	Abbildung: Schilddrüsenhormonstoffwechsel
	T3, Gesamt-
	T3-Uptake
	T4, freies
	T4, Gesamt-
	T4, freies-Index
	T4-TBG-Quotient
	TSH-basal