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	VZV
	Windpocken
	humanes Herpes-Virus 3=HHV3

1 ml Serum

Test	Wert	Bewertung
IgA-ELISA	<30 U/ml	negativ
	30-50 U/ml	schwach positiv → Kontrolle
	>50 U/ml	positiv
IgG-ELISA	<60 mU/ml	negativ
	60-80 mU/ml	schwach positiv → Kontrolle
	>80 mU/ml	positiv
IgM-ELISA	nur qualitativ	positiv
		negativ
KBR	≤1:20	negativ
	4-facher Titeranstieg	V.a. Primärinfektion
	Serokonversion	V.a. Zoster

	IgG-ELISA positiv: Anstieg 4-6 Tage nach Varizellen-Exanthem Persistenz meist lebenslang
	IgM-ELISA positiv: erhöhte IgM-Titer sprechen für primäre VZV-Infektionen (Varizellen = Windpocken)
	IgA-ELISA positiv: erhöhte IgA-Titer sprechen für reaktivierte VZV-Infektionen (Zoster = Gürtelrose)
	KBR: Bei Zostererkrankungen Serokonversion in der VZV-KBR (KBR wird nach Primärinfektion im Kindesalter mit der Zeit oft negativ, deshalb wird beim Zoster eine KBR-Serokonversion beobachtet, wenn früh genug eine erste Serumprobe untersucht wird)

	doppelsträngiges DNA-Virus aus der Gruppe der Herpesviren
	VZV (Varicella-Zoster-Virus)=HHV3 (humanes Herpes-Virus 3)

Infektion über Konjunktiven bzw. Schleimhäute des oberen Respirationstrakts → 2-3 Tagen Vermehrung in den regionalen Lymphknoten → nach etwa 5 Tage erste Virämie → Replikation in der Leber und in der Milz (wahrscheinlich auch in anderen Organen) → 2.Virämie (10-14 Tage p.i.) → Windpockenexanthem → nach Erstmanifestation persistiert das VZV in die Spinalganglien bzw. Ganglion N. Trigemini → lebenslang latente Persistenz → Reaktivierung (Trauma, Infektionskrankheiten, UV-Licht oder andere Faktoren) → Infektion von den Ganglien ausgehend in das versorgende Dermatom hinein

	weltweite Verbreitung
	Es werden etwa 700.000 Erkrankungen pro Jahr (BRD) angenommen.

	Übertragung durch Tröpfcheninfektion
	Kontagiosität 90 % (90% der exponierten seronegativen Patienten erkranken) → Frühdurchseuchung groß (bis zum 10 Lebensjahr liegt die Durchseuchung bei über 90%)
	"fliegende" Infektion (bis 10 m)
	außerhalb des Körpers verliert das Virus rasch seine Infektionskraft

Einziges natürliches Reservoir ist der Mensch

8-28 Tage, in der Regel 14-16 Tage

	Windpocken (Varizellen) uncharakteristische Prodromi (1-2 Tage vor Krankheitsbeginn) juckendes Exanthem: Papeln, Bläschen und Schorf in verschiedenen Entwicklungsstadien („Sternenhimmel“) Verbreitung: zuerst Stamm und Gesicht → Übergang auf andere Körperteile unter Einbeziehung der Schleimhäute und behaarten Kopfhaut im Normalfall Abheilung ohne Narben (durch starkes Kratzen oder bakterielle Superinfektionen können Narben zurückbleiben) Bei Neugeborenen, immuninkompetenten Personen und Patienten unter einer Glucocorticoid-Therapie können sich jedoch schwere Krankheitsverläufe entwickeln: zahlreiche Läsionen mit oft hämorrhagischem Grund verzögerte Heilung Komplikationen: bakterielle Superinfektion Varizellenpneumonie: häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern (bis 20 %) Beginn: 3-5 Tage nach Krankheitsausbruch Tachypnoe, Husten, Dyspnoe und Fieber ZNS-Manifestationen: bei etwa 0,1 % der Erkrankungen meningeale Reizung akute zerebelläre Ataxie (günstige Prognose= aseptische Meningitis Enzephalitis Myelitis transversa Guillain-Barré-Syndrom Reye-Syndrom Einzelfälle beschrieben: Myokarditis korneale Läsionen Nephritis Arthritis Blutungsneigung akute Glomerulonephritis Hepatitis
	Erst-Infektionen in der Schwangerschaft: siehe Schwangerschafts-Infektionen   kongenitales Varizellensyndrom (Vollbild) schwere Hautveränderungen (Skarifikationen, Ulzera, Narben) Hypoplasie von Gliedmaßen Hypotrophie Katarakt Hirnatrophie Krampfleiden Chorioretinitis   perinatale Windpocken: bei einer Erkrankung der Mutter innerhalb von 5 Tagen vor der Geburt oder bis zu 48 Stunden danach das Neugeborene erhält transplazentar keine protektiven Antikörper →  unreifes Immunsystem → sehr schwere Verläufe → Letalitätsrate bis zu 30%
	Gürtelrose (Zoster) keine exogene Neuinfektion → endogenes Rezidiv (Infektion von den Ganglien ausgehend in das versorgende Dermatom hinein): daher nur bei Individuen mit einer früheren VZV-Infektion möglich Lokalisation: unilateral vesikuläre Eruptionen innerhalb eines Dermatoms starke Schmerzen meist Dermatome von T3 bis L3 betroffen Befall des Trigeminus (Nervus ophthalmicus) → Zoster ophthalmicus weitere Manifestationen: Zoster oticus Zoster maxillaris Zoster genitalis bei Kindern verläuft die Erkrankung im Allgemeinen gutartig nach Abheilen des Zosters kann eine postherpetische Neuralgie über lange Zeit, in Einzelfällen sogar lebenslang, erhebliche Schmerzen bereiten disseminierter Zoster bei Immundefizienz an multiplen Stellen → sekundäre hämatogene Generalisierung möglich z.T. lebensbedrohliche Verläufe CAVE: auch ein Zoster kann Ansteckungsquelle für Windpockeninfektionen sein (Schwangere!)

Die Ansteckungsfähigkeit beginnt 1-2 Tage vor Auftreten des Exanthems und endet 7 Tage nach Auftreten der letzten Effloreszenzen

lebenslange Viruspersistenz mit möglicher Reaktivierung als Herpes zoster

Windpocken: symptomatische Therapie bei Patienten mit Immundefizit: unkomplizierter kutan begrenzter Verlauf → Aciclovir, Famciclovir oder Valaciclovir p.o. für 7-10 Tage schwerer kutaner oder disseminierter Verlauf → Aciclovir 30-40 mg/kg/Tag i.v., 3-4 Einzeldosen für 10-14 Tage Hyperimmunglobulin-Therapie indiziert bei: hohem Erkrankungsrisiko mutmaßlicher Exposition innerhalb der vorangegangenen 72-96 h Patienten mit Leukämie, Lymphom oder HIV-Infektion Patienten nach Transplantation Neugeborene peripartal erkrankter Mütter

Zoster: bei frischer Infektion (weniger als 3 Tage) → orale antivirale Therapie mit Aciclovir, Brivudin, Famciclovir oder Valaciclovir (orales Prodrug von Aciclovir)

keine

	bei gesunden Kindern widersprüchliche Empfehlungen
	Indikationen zur Impfung siehe Tabelle: Indikations- und Auffrischimpfungen
	aktive Impfung mit Lebendimpfstoff (z. B. Varilrix®)

Erreger, Exanthem